第616节
??只是方药的两门医术，恐怕又得延迟升级。 ??“这可是你说的啊！等会我就打电话找那个患者聊聊，一个月她应该能等。” ??连涛生怕李敬生反悔。 ??“连主任，这位医生是谁啊？给我们介绍一下呀！” ??“如此厉害的肠镜高手，我算是开了眼界。估计做其它内镜探查，他的水平同样很高。兄弟，劝你直接朝内镜方向发展，现在可是大热门医学方向。你只要把内镜练好了，将来的前途与钱途绝不会差。” ??劝李敬生发展内镜的医生四十多岁，他压根不知道，李敬生现在的钱途就已经很好了。 ??前途同样一片光明。 ??李敬生如今算是多处开花的那种。 ??“各位，各位，不好意思啊，今天我还要与敬生讨论几个病例，改日再跟你们畅聊。” ??连涛拉着李敬生出了实验室。 ??“你的同事们很热情！” ??李敬生笑着道。 ??“能进实验室的都是一群医学疯子，在医学某个领域或者多个领域有着不错的成就。难得遇上一个肠镜高手，大家想要认识你这很正常。我们当医生的，经常坐着，三餐不定，肠道很容易出问题。如果做介入手术或者在一些吃射线、辐射多的科室工作，更易发生恶性肿瘤。 ??肠癌在早期阶段极难发现，肠镜检查是唯一办法。 ??只是一般人做肠镜，他们不放心。不打麻药又怕痛，能请你这样的高手做做肠镜，绝对是他们向往的事情。 ??剩下的不用我说了吧！” ??连寿给他讲解着这些人热情的原因。 ??这其实比较片面。 ??一位内镜高手的价值远不止这一点。 ??大家争着抢着想要与李敬生混个脸熟，还有其它利益方面的考虑。 ??成年人，都是无利不起早。 ??“敬生，今天把你拐骗过来，测试一下你的肠镜水平，只是顺带而已。有几个病例想要你帮着一起诊断才是最主要目的。说第一个吧，是个食管肿瘤患者，吞咽困难，已经发现了食管肿瘤。但是检查后发现有可能是平滑肌瘤，你帮着看看。” ??食管肿瘤的恶性概率极高，平滑肌瘤属于良性，往往对健康影响很小。 ??“取标本做个病理活检不就知道了吗？我对肿瘤领域可是一点都不擅长。” ??李敬生这次还真不是谦虚，实话实说。 ??“已经做过病理了，是食管平滑肌瘤。但是从患者的一些症状还有表现，我总觉得不像是良性肿瘤。这话也就是我对你说啊！千万别对外乱传，不然病人还以为我咒他得恶性肿瘤。” ??怪不得连涛要请李敬生帮忙诊断。 ??遇到一些可疑的病例，有时候绝不能太过迷信检查结果。 ??有经验的医生，他们的直觉也许会更加敏锐。 ??再加上食管肿瘤以恶性居多，万一是恶性，却当成良性来治疗，不就把病人的病情给耽误了吗？ ??“我这嘴，你还不知道吗？啥时候乱嚼过舌根啊！” ??“那倒也是。走，去我办公室坐坐，病人的资料我都准备好了，就等着你来一起讨论。” ??两人来到连涛的办公室。 ??挺简陋的，有一些医学书籍，堆得到处都是。 ??连涛平时是个医学疯子，为了研究一个疑难病例，可以没日没夜的查资料，各种推断。 ??办公室乱成这个样子，就是他最真实的一面。 ??“我这里只有咖啡，估计你也不一定喜欢。请你喝杯白开水吧！” ??连涛笑着道。 ??“我平时困了，喜欢喝杯咖啡提提神，虽然知道这样不好，但是没办法。只希望老天爷让我多活几年，能够为医学事业多做点贡献。” ??像他这样的医生，其实非常多。 ??每一位都是默默奉献的英雄。 ??“就是这个叫谢志的病人吗？” ??“对，就是他！咳嗽、气喘，有时候感觉胸背部有着像火烧一样的灼痛，特意来找我诊断。我看过后，觉得应该没有病理检测的结果那么简单。” ??第366章 瘤中瘤，诡异的持续高热与胸痛 ??李敬生仔细查看着患者的详细资料。 ??病人的年龄超过五十岁。 ??一般来说，年龄越大，患癌的风险越高。 ??男人超过40岁，身体机能显著下降，患癌的风险也是直线上升。这也是很多医生为什么会建议男人在45岁以后，尽可能每年查一次胃肠镜，各种大病筛查。 ??这名男患者反应的症状为咳嗽、喘不过气，有时候还会感到胸背之间存在灼烧感。 ??症状持续快三个月时间了。 ??接诊医生经过检查，患者存在阵发性连声咳嗽，并且会咳出少量白色粘稠痰液，体温存在低热，37.5度。 ??低烧，而且是持续低烧，这是一个很不好的现象。 ??李敬生每次遇到这种病人，心都是悬着的。 ??因为最终的诊断结果往往很差。 ??除了低烧，男子还存在一个严重问题，三个月内，体重减轻了4.5kg。 ??目前还出现了进食的时候，呼吸困难。 ??特别是吸气变得特别困难，像是被人掐住了脖子一样。 ??也难怪连涛主任怀疑这个男子的食管瘤不是良性。 ??患者的脉搏101次每分，算是偏快了。 ??临床医学上，心率98次每分与101次每分的诊断标准相当。医生的诊断结果往往是心率偏快。 ??而不是教条主义式，只要心率在60——100次每分钟就算正常。 ??同时，患者的血压也存在偏高现象。 ??高压145mmhg，低压88mmhg。 ??这又是一个卡线的血压值。 ??教科书上认定高血压的标准是，收缩压超过139，舒张压超过90mmhg。 ??别看这个患者只超了6mmhg，但是已经属于轻度高血压范畴了。 ??比较理想的血压是120的高压，80的低压。 ??过高或者过低都不是什么好事情。 ??患者的肺音检查，可闻及散在哮鸣音。 ??心律齐整。 ??李敬生又看了一下患者的血常规结果，白细胞计数竟然高达13.4乘以十的九次方每升，这已经高出正常值一大截。 ??患者的肝功能正常，肾功能尿素氮19.7mmol／l，其它的电解质，空腹血糖、血尿酸之类全部正常。 ??“做了纤维食管镜检查没有？” ??“查了！结果应该在最底下！” ??连涛主任回答道。 ??李敬生查看镜检结果，距门齿24cm的前壁位置有一圆形肿物，直径三厘米左右。表面黏膜光滑平展，皱壁消失，呈淡红色半透明。 ??肿物随着患者吞咽可轻度活动。 ??边界清晰。 ??这个肿瘤应该是食管平滑肌瘤无疑。 ??镜检只发现这一处肿瘤。 ??李敬生并没有发现恶性肿瘤的直接诊断依据，他与连涛主任一样，也陷入了困惑中。 ??苦苦思索时，他不由想起了不久前，那个转到人民医院抢救的北书记的孩子。 ??那个小孩的病因也是极为隐晦。 ??隐球菌明明是个真菌，却扮成病毒潜入孩子的颅内作怪。 ??这颗肿瘤会不会也有猫腻？ ??“食管平滑肌瘤通常不会特别大，但是这颗肿瘤的直径超过三厘米，而且隆起的高度有异于常见的食管平滑肌肿瘤。你说会不会是瘤中瘤？” ??李敬生能想到的也只有这一点。 ??因为恶性肿瘤早期，所吸收的人体营养不明显，体重不可能发生显著下降。 ??真有可能是恶性肿瘤，要么不在食管内，在身体其它位置。 ??要么就是瘤中瘤。 ??外面看上去是个良性平滑肌瘤，里面却隐藏着一颗恶性肿瘤。 ??尽管这种情况极为罕见，但是仍然有可能发生。 ??就像有的人藏着一肚子坏水，表面却是正人君子形象。 ??“瘤中瘤？” ??连涛的眼神微微一亮。 ??“还真有这种可能，我得与患者沟通一下，安排做一个穿刺活检才行。” ??他需要取肿瘤内部的病理标本做检测。