回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第461节
??这样的患者就诊经历在临床上算是很典型的一类，不少见。你也不要说这种患者蠢，其实脑袋里有想法的，只是想法有点儿过头。想得太多最后自己落进思维陷阱里头去了。 ??医生最怕的是什么，不是怕患者想太多，而是这种患者在想太多的过程中把自己给折腾死了。 ??瞧瞧在折腾自己多个月以后，这个女患者神情疲倦眼神万分焦虑，睡眠状态肯定奇差，内心里的绝望抑郁不会绝症病人少多少。如果这时候在最权威的医院医生这里再得不到一句希望和安抚，对这个患者来说是终极炸弹，要把她的人生嘣没了。 ??以为不会死人的病不可怕吗？不是的。参考之前的萧树刚。很多疾病哪怕不会让人死但是可以折腾一个人一辈子，同样是患者不可承受之痛会把患者折磨到疯。医闹里头的杀医案，很多出自这样不死的“绝症”患者。 ??老医生的经验不止是判断疾病，而且能判断病人的心理状态，要避开刺激病人。黎雨恩医生开口即是很温柔很亲切地称呼病人为：“姑娘。” ??二十多岁了要当妈妈的女人被叫姑娘，还是很高兴的。没有人不喜欢被人夸年轻，男人女人一个样。“我看你长得也漂漂亮亮的，没有长毛长痤疮。”黎雨恩医生继续夸两句患者。 ??患者听着医生这话心里头立马舒服许多了，苦瓜脸露出了一丝笑，问医生：“医生，之前医院的医生说我这个是多囊卵巢说这个病会不孕不育。是不是这样导致我不孕不育。” ??其实患者是听不懂刚才人家专家在夸你漂亮时是带了些专业判断词句在里头了。为此，专家肯定要继续给自己的话做解释。 ??第1690章 紧张 ??“你这个问题吧，咳咳——”黎雨恩医生刚要讲话，没想到自己咳嗽两声这一咳好像呛到了喉咙一发不可收拾，咳个不停没法说话。 ??患者见到医生这样，未想到医生是生病，更怕医生是故意咳嗽避免和她说明白病情，追着医生问：“医生，你说我这个情况是什么问题，以前的医生说的有错吗？” ??老师说不了话，患者很紧张。坐在对面的两名同学跟随着精神拉紧了。 ??郑老师说过关键时刻必须帮黎老师开口。谢婉莹见耿同学没说话。可能耿同学认为自己是男医学生不好面对医闹重灾区的女患者，只能由她来这句口了。 ??“你先听我们说。”谢婉莹插入来帮老师安慰患者了。边说话，边观察老师的表情，如果老师的目光里对她发言有一点不同意她会马上住口。 ??黎雨恩医生没有拦住她说，边咳嗽边对她点点头让学生继续代替自己说。 ??大佬带多了学生，对局面控制是很老道的，根本不怕让学生说话。 ??接到老师的首肯，谢婉莹继续给患者做医学解释：“黎老师刚才说了，你脸上没长毛，不太可能是多囊卵巢综合征。我们看你这个病历之前的医生所写的怀疑诊断也不是这个。可能是之前的医生表达的不太清楚，导致你听完他们的话有点误会了。” ??只听这人说话的声音很专业，同样穿着白大褂，女患者转过头望着谢婉莹时压根没有疑心到她只是个学生，像问医生一样问：“我误会什么了？” ??“不孕和不育是两个概念。”谢婉莹从头纠正患者对医学的认识，“不孕是指女性，不育是指男性。能不能怀上孩子，不止是女人的事情也是男人的事情。除了你需要做全面排查，你老公一样需要做检查来排查是不是他导致你不能怀孕。” ??“我老公今天没来啊。”女患者听完大皱眉头，不高兴地说，“之前的医生没有和我说过这种事情。” ??以前的医院医生真的半句没有透露这些医学常识吗？谢婉莹和黎医生不可能说回到女患者以前就医的医院去翻查人家医患关系的对话记录，但是知道同行不太可能不告诉患者这些，这些内容均属于医生常规的义务告知病人的病情内容。 ??有可能人家医生说过患者没把它听到脑子里去。有些患者是这样，好像有健忘症一样，每到一个医生面前会问同样的问题并且否认自己听过。说来原因是紧张，有的人听到自己生病的事情会高度紧张导致脑袋一度空白，没法完全记得住医生的话。造成医生知道自己不可能没说，但患者坚定自称没听见。 ??作为医生，为同行解释是为自己好，黎雨恩医生紧接学生的话告诉患者：“之前的医生没有说错你的情况，是要你把现在发现的病先给治了，为你身体着想。你这个不是多囊卵巢综合征，是卵巢囊肿。这是两种病。前面一种是属于内分泌代谢疾病。有一种是卵巢里头长东西占位病变了，需要排查是良性或是恶性。” ??第1691章 技术是差些 ??女患者听到这话被吓到了，再次坚称：“之前那些医生没告诉我这些，你说恶性是什么意思？” ??“你先别紧张——”黎雨恩医生想说几句话安慰患者的情绪，话说多几句再咳嗽。这回咳到没法止住，只得先再拿片喉咙片含在嘴巴里缓口气，目光示意对面的学生赶紧继续代替她讲讲。 ??谢婉莹接上话：“黎医生的意思是，据现在的检查报告来看，你这个囊肿属于良性囊肿的可能性较高，有可能是卵巢畸胎瘤。卵巢畸胎瘤良性的机率达到百分之九十几。当然最终结果，需要手术取出囊肿做病理检查才知道是恶性或是良性。“ ??这种解释这个患者听了不满意，抱怨医生：“医生，我来查怀不上孩子的，你们一会儿说我多囊，一会儿说我囊肿，一会儿说良性恶性。你们究竟是什么意思？” ??不是所有患者全部是知识分子。全国受过高等教育的人占比是低的。外行人想听明白医生的专业话，没有一定知识文化水平作为基础是偏难的。医生只能尽可能多做解释工作。 ??“我们和你说的多囊卵巢综合征，说的卵巢囊肿，都会引起不孕。造成不孕的原因有很多的，包括之前你查出来的**炎，细菌进入子宫内造成感染同样有可能引起不孕。医生需要帮你查明最终原因对症下药，否则没有效果。比如你之前治了很久的**炎病情有好转了，结果没用是不是？”谢婉莹说。 ??这段话患者算听明白一些，再问：“为什么之前说我多囊，现在说我是卵巢囊肿了？” ??患者也不可能说平白无故一直强调自己是多囊。实际上看患者的病历会发现，患者第一次在小医院做的b超，图像和大医院做的没多大差异，但是b超医生直接给下的诊断叫做怀疑多囊。小医院b超医生的技术是差些，经常做出错误判断是有的。 ??多囊和卵巢囊肿是有些相似性，在b超显示上有一个一个囊泡的样子。多囊是卵巢两侧多个卵泡发育不良排不出来滞留在卵巢里头，是卵泡，体积注定比较小，从医学诊断上来讲一般得有十几个。 ??b超检查出多囊并不能诊断为多囊卵巢综合征，需要结合临床其它症状，需要如多毛长痤疮发胖等雄激素过高的表现。因此，刚黎医生以自己丰富的临床经验，只需瞧这个患者的脸和体型可以大致判断出对方是不是多囊卵巢综合征了。 ??有了雄激素过高表现方能叫做多囊卵巢综合征，说明这个病是雄激素过高的病，所以说它是内分泌代谢病。现在的医疗手段针对雄激素过高有许多药可以应付。得了多囊卵巢综合征不需过怕，吃吃药，或是做个卵巢打孔或是做试管婴儿基本可以解决不孕的问题。 ??这个患者为什么其它医院医生比较重视，告诉她要再转转医院找名医看看，正因为不是多囊卵巢综合征。 ??第1692章 医生只能变通 ??这个患者只记住多囊，非要追着医生问东问西，潜意识里也是在逃避自己的病情，害怕。 ??卵巢囊肿是比多囊可怕，不属代谢性疾病从病理上来说是卵巢自身组织病变，或许是癌。表现在b超上可能是一个或两个的囊肿，体积大，大于五公分的话会被医生怀疑高度恶性危。 ??这里要谨防小医院b超医生把功能性囊肿即排卵后形成的黄体当成病理性卵巢囊肿。怕被医院误诊的话，其实只要按照临床医生说的，在月经干净后几天避开黄体期去查b超基本能防止这种误诊。 ??“都是初步怀疑，最终要做手术来判断是不是。”谢婉莹对患者说。哪怕现在医生认为不是多囊了，要确定卵巢囊肿的性质一样需要做手术做病理诊断，否则没有医生敢确诊的只能写怀疑。 ??只听医生说必须做手术，患者的面部表情哗然全变。 ??其实谢婉莹和黎医生早看出来了，这个患者显然情绪上是很不稳定的。反反复复问医生话，记不住东西，实际上全是恐慌症的一种表现。这样的患者，你叫她自己签术前同意书根本不可能。 ??有些患者是自己做不了决定的，遇到自己生病的事情只会慌。这种患者在临床实际上很多见。因此，在临床上不得不让家属偶尔来帮病人做决定而不是患者自己做决定。医生总不能逼迫患者拿笔来签手术同意书。 ??更不可以骂这些患者自身不够坚强，人各有各的性格各有各的软肋。有的人面对疾病是害怕，怕死，怕死是人作为生物的一种基本反应，为人之常情。 ??医生唯有采取变通措施了。谢婉莹根据老师的指示对患者说：“我们可以帮你先做检查，看看之前医院的检查有没有问题好不好？” ??这话患者立马听懂了，脑袋不糊涂了，直点头。 ??“下次让你老公或是你家里其他人陪你来，让他们陪陪你一起听医生讲话。”谢婉莹交代患者，并对患者笑一笑说，“我说过的，你老公一样需要来排查下不育的。” ??“是，是的，医生。”女患者的心情跟着医生笑轻松下来了。 ??在谢婉莹她们与患者沟通的时候，耿永哲同学在给患者刷刷刷写门诊病历和开检查申请单了，有效缩短每个病人的就诊时间。 ??望着这两个国协来的后辈很能干的样子，黎雨恩医生笑到双眼眯成两条直线。 ??第一个患者拿检查单刚离开，第二个患者立马闪进门里同样怕被人抢位置。 ??不孕的患者大体可以分为两种，一种是很快能查出身体上的生理毛病即病因，另一种是如何查都查不出来。 ??第一个女患者属于前者第二个女患者属于后者了。说来两个患者年纪均未到三十岁以上不算大龄女性。说明不孕不育没有性别也没有年龄歧视。各个年龄段均有可能发生不孕不育，不过是大龄男女的概率高些。不孕不育的医学诊断标准和年龄性别是无关的，是已婚夫妇性生活史正常无避孕措施一年以上，女方未能自然成功妊娠。 ??不孕不育的比例可以占到整体人群的百分之十几，属于常见病种。因此患者不需要太在意其他人异样的目光的，因为很多人和你一样。 ??第1693章 染色体 ??有的夫妇女性曾经怀孕后来不能怀孕，同样可以叫做不孕，是继发性的不孕。 ??和第一个女患者一样，第二个女患者就医多次，对医生说到自己的情况是这样的：“我和我老公跑了好多家医院，检查过很多项目，医生说我们两个检查没有发现问题。他做过“净”液检测（精的谐音“净”），医生说他也没这方面的问题。” ??医生翻查病人带来的病历和检查结果是如患者所诉，这时候大医院的医生肯定不会第一时间再开重复检查，而是要开其它医院没给患者做过的检查项目。黎雨恩医生判断说：“这样的话，你和你老公都做下染色体检查。” ??染色体异常导致的不孕不育占已婚夫妇不孕不育的比例不低，可以占到三分之一。 ??“啊？”这个患者听完吃一惊，有些不明白为什么自己会被医生怀疑到这方面原因来。 ??这要说到临床上另一种常见现象了。有些女性对早期自然流产是没有感觉的，俗话说的完全大大咧咧。以为自己只是怀不上孩子，自诉病情说不清楚的，是否有**流血算不算**流血完全不知道，月经期总是计错算错，甚至有的以为自己是痔疮流血。医生只能按照自己的经验来做推断。早期流产百分之九十九是因为染色体异常导致的。 ??“这个查出来有问题要怎么办？”患者总是比较心急的，结果没出来也要先问问医生后果，有个心理准备。 ??“可以尝试做第三代试管婴儿技术。” ??距离国内第一例试管婴儿成功是有十几年时间。国内试管婴儿技术发展到第三代紧跟国际。首例第三代不在北都三，是在谢同学老家省会仲山医学院第一附属。可见，北都三的名声是国内最大的，放眼全国第二代首例第三代首例均不在北都三，说明生殖技术其实全国遍地开花。 ??三代试管婴儿技术有什么区别，简单来说，第一代解决的是女性由于输卵管不畅等因素没法让卵子和男性精子相遇导致的不孕。这个病因一般用b超这些检查手段可以明确诊断出来的。第二代解决的是男性的不育，即男性精子质量下降等问题。这样的病因同样用**检查可以查出来。第三代解决的是遗传性疾病归咎到男女双方的染色体异常了，需要靠做染色体检查。从三代技术的发展可以看出整个医学的发展越来越向分子化靠近，越来越接近神的领域。所以说产科研究很有意义。 ??说来听到医生说有办法治，患者大松口气。 ??耿同学开检查单继续一个溜。谢同学帮着写病历。 ??电暖宝充好电了，趁着这个病人出去下个病人没进来前，谢婉莹给电暖宝套上绒袋放到老师坐着的椅子上贴近老师的腰背给老师暖暖腰。 ??“谢谢你。”黎老师对学生感谢地说。 ??黎老师太好说话太客气了。谢婉莹拘谨地回到自己座位上。 ??接下来两名患者，一个是真正的多囊卵巢综合征患者了，吃药没效，被其它医院医生建议来这里做试管婴儿。 ??第1694章 不认账了 ??另外一个是首诊，以前没有在其它医院就医过，需要全面排查。 ??第五个病人恰是继发不孕的患者了。这样的患者一来，满脸是不甘心，追着医生问：“我以前能怀孕的，是吃错药了还是怎么回事，为什么突然变成想要小孩要不上了？” ??这样的患者，百分之九十几均是做过人流手术。黎医生神情默然地翻着手里的病人病历，没怎么看都知道是什么缘故。遇到这种患者，医生是给其擦屁股的，补上后悔药。 ??人流手术伤身有可能导致今后怀孕不上这句话，相信每个妇科医生接诊想做人流手术的患者均会对患者这样说。 ??妇科医生多是女人会同情女人，知道这种事情的后果更是会非常辛苦地劝患者千万不要轻易做人流。除非有非常不得已的原因，比如生其它病，比如胎儿胎死腹中等医学原因需要做流产引产手术。 ??只是临床上这种医生主动建议其流产的比例超低，多数女性做人流手术是发自男女个体动机非医学因素。 ??医学除了公益性另一面是庞大市场。人流手术每年有多少台，外行人不用想，只需看医院的人流门诊手术室时刻爆满约不上号。数字爆出来会很惊人，数百万例。 ??每年如此多小生命被人类遗弃，不要说单是妈妈的因素，这种事情一个巴掌拍不响的，男女均有责任。在妇产科当医生，一方面迎接小生命一方面必须抛弃小生命，一面是心善另一面是残忍。当医生必须尊重患者自身需求。这些胎儿只能排在妈妈爸爸的意愿之后了。 ??好心劝过，对方想清楚了要做。患者如果愿意负责倒好。偏偏这种患者不少是不负责任的，做完有这个后遗症回头找医生算帐了，死活不认医生说过这个话。 ??“有这样的事情你们医生还给我做这个手术？这些不是你们医生本该预判到的结果吗？你知道我这个情况做了肯定会这样的结果怎么可以给我做这个人流手术？现在反而来说责任是在我头上了？”女患者若是自己被医生气到要哭了，眼眶红红地拍桌子。 ??门口闪现出两个人影在偷听的样子，显而易见，这个女患者的家属在门口听着诊室里头的每一句话。有些责任患者绝对不能认，认不起，自己背负不起，婚姻家庭要破裂的。 ??不要只想着医患矛盾只是医生和患者之间的矛盾，实际上很多医患矛盾来源于患者家庭内部的逼迫。有些医生直言讨厌一小部分患者家属是这个原因。 ??黎雨恩医生笑笑温柔温和的脸也只能是僵着不动嘴了。此时医生每说一句话都会变成患者家庭内部对峙的呈堂证据，这让医生说什么好。 ??如果可以做挂号前筛查，没有医生想接这样的病人。只是医生是不能对任何病人拒诊的，这是当医生时需要立下的誓言。 ??门口那两个偷听偷看的人为此冷眼旁观着。或许在这两人的心里面，想着你这个医生也活该，谁让你当初助纣为虐帮这女人下掉孩子。